肖彩雯医生的科普号

1、什么是外伤性视神经病变？外伤性视神经病变(traumaticopticneuropathy，TON)是指颅面部外伤后视神经管和/或周围骨质发生骨折对视神经产生压迫、牵拉导致视神经的管内段产生高压性损害，视力出现不同程度的损害.造成视力严重受损的原因一是原发性损伤：指外伤时瞬间外力造成的改变,包括出血和视神经撕裂；二是继发性损害外伤后因为视神经水肿和局部血管受压引起的继发性视力下降。原发性损伤后出现继发性损害，而继发性损害进一步加重原发性损伤，造成视力不可逆的损害。 2、是不是只有非常严重的外伤才会出现视神经损伤？不是的。视神经从颅内延伸到眼球后面，位置深在。按照一般思维认为只有出现严重的眼球破裂伤才可能出现视神经的损伤。其实不然，临床见到的视神经损伤大多数没有合并眼球的损伤，有时甚至是很轻微的眼部损伤，只见到皮下淤青，而患者也可能出现很严重视神经损伤。3、什么情况下要警惕视神经损伤的可能？发病者大多为中青年，因车祸受撞击导致头面部着地，尤其多见于骑电动车或摩托车者，受伤当时车速较快又没有足够的保护措施，冲击力完全作用于患者头部，所以部分患者可合并颅脑外伤。尽管视神经损伤患者受伤情况不一，但受伤后的表征还是能够给我们一些提示的。如果遇到以下情况要高度警惕，尽早检查视力：1、受伤时是一侧面部着地，伴有颞侧皮肤或者软组织损伤；2、车祸后患者出现一过昏迷，CT检查发现颅脑损伤，特别是颅底损伤；3、伤后出现鼻腔出血或出现鼻内“清液”流出；4、眉弓和眉尾处皮下血肿。上述情况一定请患者家属警惕视神经损伤的可能，尽早到医院进行检查。4、为什么视神经损伤容易被忽略？⑴外伤后患者可能出现眼睑淤血、水肿，眼睑不能睁开视物时往往忽略检查眼睛的视力；⑵受伤后容易忽略视力受损的原因还有我们平时是双眼视物，只要能看到眼前物体，默认为双眼都能够看到，不会刻意地闭上一只眼检查单眼视力；⑶当患者合并严重的颅脑外伤，患者本人处于昏迷状态时，家属和医生把精力放在抢救生命上、容易忽略对视神经的检查；待患者清醒后，往往在无意中发现一眼视力下降或丧失，而此时已经错失最佳治疗时机。5、外伤性视神经病变应该如何进行治疗？外伤后紧急送往医院，明确诊断；一旦确诊需大剂量激素冲击治疗；使用神经营养药物，扩血管药物；观察视力恢复情况预判视神经管减压术的风险和预后进行手术减压6、哪种视神经管减压手术更好、更微创?视神经管减压手术目前常用的有两种：一是经鼻视神经管减压；另一种是。两种都是有效的视神经管减方法，都能开放视神经管眶口和颅口,减压范围充分。经颅视神经管减压术是行视神经管上壁减压，但手术创伤较大，患者恢复较慢。经鼻内镜视神经减压术是目前公认的有效且手术创伤小的手术方式，减压区域是骨管的内下壁,手术后第2天患者即可下地活动。目前九院眼科开展计算机手术导航手术,大大增加手术的精确性和安全性。7、视神经减压手术的危险吗？经鼻内镜视神经减压术的手术风险比其他手术大：1、由于比邻颈内动脉管，术中存在损伤颈内动脉的可能,使用了内镜导航系统大大降低了风险。2、脑脊液鼻漏及脑膜炎,打开视神经管颅口即存在这种风险。3、损伤眶尖重要结构。正因为这个手术存在这样的风险，所以请患者及家属在手术前充分认识手术的风险性。虽然手术可能会挽救部分视力，但不是“囊中取物”。8、视神经管减压手术成功率多少？首先要区分手术成功和视力提高是两个不同的概念。手术成功是将骨管充分减压而没有出现严重的并发症。而视力提高主要取决于受伤当时原发性损害和继发性损害程度。原发性损害是受伤当时即已经存在，无法逆转。继发性损害是随着时间推移而变化的，所以与就诊时间关系密切，时间越短效果越好，所以建议患者一旦确诊，就要到有能力完成这个手术的医院诊治，手术联合药物综合治疗，力争最大限度恢复视力。9、是否做了手术就完成治疗了？不是的，救治外伤性视神经病变要联合药物综合治疗的过程。早期手术联合激素冲击，神经生长药物并辅以营养神经、扩血管药物，激素是有一定的副作用的，要在医生的指导下逐渐减药，不能骤停。所以要求患者定期复查。10、平时需要怎样做才能不得外伤性视神经病变？外伤性视神经病变是因为外伤引起的，所以生活中最大限度避免外伤是关键。遵守交通规则可以最大限度降低受外伤的几率，尤其是骑电动车及摩托车时更要小心，佩戴头盔可以在外伤时缓冲避免速度过快不易控制而摔伤。本文系肖彩雯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1、为啥会迎风流泪？冬天来临，听到很多人在抱怨“迎风流泪”。这是什么原因呢？造成这种现象的原因很多，部分人是由于泪道阻塞或狭窄使得泪液排出受阻而引起，少部分人是因为眼睑和结膜松弛妨碍泪液排出导致。我们的泪液来自眼的外上方的泪腺，润湿眼睛表面后汇集于内眼角，经由泪道而流入鼻腔。正常情况下，泪液的排出和分泌处于一种动态平衡。泪道犹如房屋的排水管道，当过多的泪液无法从泪道排出时，就会有泪液集聚于眼睛表面，产生溢泪。在秋冬季节，冷空气刺激使眼睛的泪液分泌增多，过剩的泪液无法从泪道内排出就会出现流泪，就是俗称“迎风流泪”。2、迎风流泪这是病吗？对眼睛有危害吗？泪道犹如房屋的排水管道，当进水和排水处于一种动态平衡时，人既不会感觉到干涩也不会流泪。如果进水过多或者是排水不畅就会出现水外溢的情况。同样道理，如果泪腺产生过多泪液，或者泪道狭窄或阻塞就会产生流泪症状。所以说要分清流泪的原因，才能诊断是否是疾病。日常生活中轻度的泪道阻塞/狭窄流泪症状不明显，而在冷空气刺激下表现地更加明显，因此要到医院做泪道检查才能确定流泪的真正原因。泪道阻塞后会长期的泪液集聚于泪道内容易诱发泪道内部的炎症。日久泪道内可能会出现带菌的脓性液体，造成慢性泪囊炎，对眼球构成潜在威胁。此时如果发生眼球外伤或施行内眼手术，容易引起化脓性感染，甚至发生细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎，因此，患者不能作内眼手术如白内障、青光眼等，必须治疗慢性泪囊炎后方可进行内眼手术。长期泪液外流侵蚀眼睑，使眼睑皮肤干燥，表面沉积色素，或者由于经常擦泪造成下睑外翻，严重影响美观，给患者带来无穷的烦恼和痛苦。3、这种病好治吗？能治愈吗？泪道阻塞是临床最常见的疾病之一。泪道是由泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成的，不同部位的阻塞治疗方法不同。总的治疗目的是建立一个通常的泪液引流通道。为达到这一治疗目的，针对不同部位、不同程度的泪道阻塞，有多种诊治方法。目前我们常用泪道冲洗、泪道造影、泪道探通、泪道激光、泪道浚通、泪道置管、泪道鼻腔吻合术、鼻内镜下的泪道鼻腔造瘘术等等，泪道不同部位的阻塞、阻塞程度不同所适用的治疗方法不同，目前我们开展的泪道内镜下的微创治疗，手术切口小、面部没有疤痕、恢复快，大大降低了医源性创伤、提高了治愈率。4、治疗时痛苦吗？治疗创伤大吗？泪道不同部位的阻塞，治疗方案不同。泪道阻塞的治疗原则是运用微创的理念来进行治疗。顾名思义，微创就是微小创伤，手术切口小、创伤小、出血少、皮肤没有疤痕。针对泪小管阻塞，我们在泪道内镜引导下实施激光治疗，打破了传统的治疗模式，由盲目的凭借手感转变为在直视下进行操作，实现了泪道疾病治疗的一个飞跃。对于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎用鼻内径路进行手术，这样可以皮肤没有疤痕，不损伤泪液泵的功能，手术后更快更好地发挥泪液的引流功能。5、泪道阻塞或炎症可以预防吗？答案是肯定的。首先要注意眼部卫生，定期进行眼科检查，出现流泪症状后要及早诊治。及时彻底治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不给细菌以可乘之机，以免引发泪囊炎。6、为了让更多的患者“擦干眼泪”我们做了些什么？为了提高泪道阻塞的治愈率、减少手术创伤，我们根据各项泪道检查结果综合判断病情，制定个性化的治疗方案，同时采用先进的技术和仪器因地制宜的制定治疗措施，直视下微创对症治疗，解除泪道阻塞和流泪的痛苦，让更多的患者“擦干眼泪”！